(für Famulaturen in Einrichtungen der hausärztlichen Versorgung)

Die / Der Studierende der Medizin:  	

geboren am: 	in: 	

ist nach Bestehen des Ersten Abschnitts der Ärztlichen Prüfung

 	 /  	
vom	bis zum

in der unten bezeichneten Einrichtung unter meiner Aufsicht und Leitung als Famula/ Famulus tätig gewesen. Während dieser Zeit ist die/der Studierende vorzugsweise mit Tätigkeiten auf dem Gebiet:

beschäftigt worden.

Es wird bestätigt, dass es sich bei der Famulatur gemäß § 7 Abs. 2 Nr. 3 Approbations- ordnung für Ärzte (ÄAppO) – in der Fassung ab dem 1. Oktober 2013 – um eine Famulatur in einer Einrichtung der hausärztlichen Versorgung* handelt.

	Die Ausbildung ist nicht unterbrochen worden

	Die Ausbildung ist unterbrochen worden

vom  	 bis zum  	

............................................, den .................................. Ort	Datum

(für Famulaturen in der ambulanten Krankenversorgung)

Die / Der Studierende der Medizin:  	

geboren am: 	in: 	

ist nach Bestehen des Ersten Abschnitts der Ärztlichen Prüfung

 	 /  	
vom	bis zum

in der unten bezeichneten Einrichtung unter meiner Aufsicht und Leitung als Famula/ Famulus  (ganztägig und ausschließlich) tätig gewesen. Während dieser Zeit ist die/der Studierende vorzugsweise mit Tätigkeiten auf dem Gebiet:

beschäftigt worden.

	Die Ausbildung ist nicht unterbrochen worden

	Die Ausbildung ist unterbrochen worden

vom  	 bis zum  	

............................................, den .................................. Ort	Datum

(Stempel / Siegel der	Unterschrift des/der ausbildenden
Einrichtung)	Arztes/Ärzte

Die / Der Studierende der Medizin:  	

geboren am: 	in: 	

ist nach Bestehen des Ersten Abschnitts der Ärztlichen Prüfung

 	 /  	
vom	bis zum

in der unten bezeichneten Einrichtung unter meiner Aufsicht und Leitung als Famula/ Famulus tätig gewesen. Während dieser Zeit ist die/der Studierende vorzugsweise mit Tätigkeiten auf dem Gebiet:

beschäftigt worden.

	Die Ausbildung ist nicht unterbrochen worden

	Die Ausbildung ist unterbrochen worden

vom  	 bis zum  	

............................................, den .................................. Ort	Datum

Report on activities as medical trainee

Famulaturzeugnis

The medical student - Der/Die Studierende der Medizin

born - geboren am  	in  	

after successfully completing his/her first section of the medical examination was engaged -
ist nach Bestehen des Ersten Abschnitts der Ärztlichen Prüfung

from - vom  	to - bis zum  	

as a medical trainee in the hospital mentioned below, supervised and trained by me. -
in der unten bezeichneten Einrichtung unter meiner Aufsicht und Leitung als Famulus tätig gewesen.

During this period of time his/her main field of work was: -
Während dieser Zeit ist der/die Studierende vorzugsweise mit Tätigkeiten auf dem Gebiet:

beschäftigt worden.

The training was not interrupted. -
Die Ausbildung ist nicht unterbrochen worden.

The training was interrupted from  	to  	
Die Ausbildung ist unterbrochen worden vom  	bis zum  	

(Place/Ort)	(Date/Datum)

(Description of the institution official stamp/seal)	(Signature of the instructing physician/s)
(Bezeichnung der Einrichtung; Siegel)	(Unterschrift des/der ausbildenden Arztes/Ärzte)

né(e) le - geboren am   	à - in   	

a effectué – après réussite de premier l'examen -
ist nach Bestehen des Ersten Abschnitts der Ärztlichen Prüfung

du - vom  	au - bis zum   	

un stage opérationnel dans l'hôpital cité ci-dessous, sous ma responsabilité et mes directives.
in der unten bezeichneten Einrichtung unter meiner Aufsicht und Leitung als Famulus tätig gewesen.

Pendant cette période ses activités se sont orientées autour du domaine: -
Während dieser Zeit ist der/die Studierende vorzugsweise mit Tätigkeiten auf dem Gebiet:

beschäftigt worden.

Le stage ne s'est pas interrompu. -
Die Ausbildung ist nicht unterbrochen worden.

Le stage s'est interrompu du  	au  	
Die Ausbildung ist unterbrochen worden vom  	bis zum  	

(Lieu/Ort)	(Date/Datum)

(Cachet officiel de l'hôpital)	(Signature)
(Bezeichnung der Einrichtung; Siegel	(Unterschrift des/der ausbildenden Arztes/Ärzte)

El/La éstudiante de medicina - Der/Die Studierende der Medizin

nacido/a el - geboren am   	_ en - in   	

después de haber pasado exitosamente el examen de los estudios preclínicos -
ist nach Bestehen des Ersten Abschnitts der Ärztlichen Prüfung

del - vom  	_ al - bis zum   	

ha obtenido experiencia práctica en nuestra institución bajo mi supervisión y guianza. -
in der unten bezeichneten Einrichtung unter meiner Aufsicht und Leitung als Famulus tätig gewesen.

Durante este tiempo el/la éstudiante ha estado principalmente activa en el area / campo de: -
Während dieser Zeit ist der/die Studierende vorzugsweise mit Tätigkeiten auf dem Gebiet:

beschäftigt worden.

La ensenanza no ha sido interrumpida. -
Die Ausbildung ist nicht unterbrochen worden.

La ensenanza ha sido interrumpida del  	al  	
Die Ausbildung ist unterbrochen worden vom  	bis zum  	

(ciudad/Ort)	(fecha/Datum)

(Institución - sello)	(Firma del medico/medicos a cargo)
(Bezeichnung der Einrichtung; Siegel)	(Unterschrift des/der ausbildenden Arztes/Ärzte)

Bezirksregierung Düsseldorf
- Landesprüfungsamt für Medizin, Psychotherapie und Pharmazie -
40408 Düsseldorf  -   Postfach 30 08 65
Dienstgebäude: Am Bonneshof 35
Tel.: +49 211-475-4162, Fax: +49 211-475-5899, Besuchszeit: Di. u. Do. 08.30 - 11.30 u. 13.00 - 14.30 Uhr

O/a estudante de medicina - Der/Die Studierende der Medizin

nascido a - geboren am   	em - in   	

depois de ter passado no primeiro exame médico -
ist nach Bestehen des Ersten Abschnitts der Ärztlichen Prüfung

de - vom  	até - bis zum  	

fez um estágio na institucao facilidade em baixo sob a minha vigilancia e direccao desde -
in der unten bezeichneten Einrichtung unter meiner Aufsicht und Leitung als Famulus tätig gewesen.

Durante esta tempo o/a estudante efectnou pequenos trabalhos sobretudo no campo especialiado de: -
Während dieser Zeit ist der/die Studierende vorzugsweise mit Tätigkeiten auf dem Gebiet:

beschäftigt worden.

A asistência não foi interrompida. -
Die Ausbildung ist nicht unterbrochen worden.

A asistência for interrompida desde  	até  	
Die Ausbildung ist unterbrochen worden vom  	bis zum  	

(Localidade/Ort)	(Data/Datum)

(nome da instituição; Selo)	(assinatura do médico/medicos de instrucao)
(Bezeichnung der Einrichtung; Siegel)	(Unterschrift des/der ausbildenden Arztes/Ärzte)

Bezirksregierung Düsseldorf
- Landesprüfungsamt für Medizin, Psychotherapie und Pharmazie -
40408 Düsseldorf  -   Postfach 30 08 65
Dienstgebäude: Am Bonneshof 35
Tel.: +49 211-475-4162, Fax: +49 211-475-5899, Besuchszeit: Di. u. Do. 08.30 - 11.30 u. 13.00 - 14.30 Uhr